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我院成功开展急性缺血性脑卒中介入取栓治疗(神经内科)[图]
发布日期:2019-08-07    济南市人民医院 www.lwsyy.com


      近段时间以来,我院神经内科成功完成7例急性缺血性脑卒中介入机械取栓手术,使患者血管成功再通,均有不同程度获益。

      患者齐某,中年男性,因“左侧肢体活动不灵”入院,入院后完善相关检查,控制血压达标,发病3小时给予阿替普酶静脉溶栓,至导管室行全麻下介入取栓术,6小时内完成再通。术前患者左侧肢体肌力0级,术后左侧肢体肌力4级。          

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      时间就是大脑!急性脑卒中患者每延误治疗1分钟,就会约有190万个神经细胞死;每耽搁1小时的救治时间,则将使大脑衰老3.6年!中风发生后,尽快将堵塞的脑血管开通,每分每秒都是急救的宝贵时间!2015年发表于新英格兰医学杂志的5项随机对照试验,均证明对于合理筛选的大血管闭塞性卒中患者,以支架样取栓装置为主的血管内治疗可带来显著的临床获益。

      缺血性脑卒中夜间多发,病情急,手术时间长,患者的成功救治离不开急诊科、麻醉科、导管室、ICU、影像科等相关科室的积极配合与大力支持,同时也标志着我院脑卒中中心建设及绿色通道已日趋成熟。

      附:急性缺血性脑卒中早期血管内介入取栓治疗适应证和禁忌证

      适应证

      对于急性缺血性脑卒中患者,如满足下述条件,可采用血管内介入治疗:①发病前mRS评分为0分或1分;②明确病因为颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞;③年龄≥18岁;④NIHSS评分≥6分;⑤ASPECTS评分≥6分;⑥动脉穿刺时间能够控制在发病6h内(I级推荐,A级证据);⑦患者或法定代理人签署知情同意书。

      如患者同时满足静脉溶栓与动脉取栓的要求,推荐进行静脉溶栓-动脉取栓桥接治疗模式,不推荐越过静脉溶栓直接进行血管内处理(I级推荐,A级证据),且不应等待观察静脉溶栓的具体疗效(I级推荐,B级证据)。(3)对发病6-16h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中且符合DAWN或DEFUSE-3标准(临床症状与梗死体积不匹配)的患者,充分影像学评估后推荐血管内介入治疗(I级推荐,A级证据)。

      禁忌证

      1. 若进行动脉溶栓,参考静脉溶栓禁忌证标准。

      2. 活动性出血或已知有明显出血倾向者。

      3. 严重心、肝、肾功能不全。

      4. 血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L。

      5. 药物无法控制的严重高血压。


                        (神经内科 宋方禹)


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